陆成现在只是个学生，虽然是拿到了医师资格证，拥有一级手术的权限，但是他的能力已经远远超过了他本身初级职称，所以可以在省级专业委员会的大力推荐的基础上，去医务部要求获得更高级的手速权限。
这种事情，以前方泥馨也做过，否则的话，她现在也是没有办法进行关节镜这种至少是三类手术的。关节镜的手术权限，只开放给资深主治医师及以上的医师。
只是方泥馨获得这样的手术权限，是在她毕业之后。而陆成了，则是差不多在一般人研究生毕业的时候就获得了这样的授权，这样的速度，简直让人难以想象。
几乎可以追平方泥馨了。
但方泥馨自己内心却还是想道，有什么了不起，我还不是比你的年纪要小一些？
然后一行人便开始了查房，病人仍然不是很多，总共才四个。
一个是上臂开放性外伤的那个病人，在敷了VAC之后，目前的伤口状况非常好，只要没有发生感染，后续就可以转去骨科一病区的周玄青教授组做皮瓣移植了。
病人和家属都挺开心的，还热情地请李东山等人吃水果。
现在是在查房，当然被婉拒了。
普外科的病人已经出院。
剩下的三个病人则分别是今天需要做膝关节镜检查（备右膝外侧半月板缝合）的病人，另一个是胫骨平台粉碎性骨折的病人。
病人的术前检查已经完善，目前等待消肿。已经给病人在进行预防性抗凝。
最后一个就是现在所有人都头疼的那个下肢毁损伤术后感染的病人。
李东山站定到病人和家属面前的时候，病人及家属都眼巴巴地看着李东山，眼神里泛着光，在他们的理解中，似乎病人安然无恙的从手术室里出来后，就已经是差不多恢复了。
湘雅二医院作为湘省最顶级的医院之一，并发症什么的，肯定都是不存在的。
而且现在已经有了保肢的可能，而家里的钱，也是凑够了，就等着李东山宣布他随时可以康复出院了。
李东山非常冷静地道：“姜从跃，还有你们，都仔细听一下啊，我接下来要讲的事情，不是在恐吓你们。”
“你们也看到了，在受伤之前，病人的伤口是什么样子，骨头外露，大部分的肌肉被碾压，经脉栓塞。当时最好的办法就是截肢，保肢的可能性很小。”
“索性，他还是比较幸运的，我们把这条腿初步是保住了。但是，我之前也就给你们讲了，他还才闯过了万里长征的第一关。”
“而且，目前我们最不希望的事情出现了，伤口感染了。而且感染的细菌非常恐怖，是多耐细菌。”
“什么是多耐细菌了……”
病人并不是医生，所以李东山详细地把病人的基本情况，以通俗的，容易理解的方式讲述了一遍。
听是听懂了，但是病人当时就急了：“医生，我这个怎么感染了呢？怎么会感染呢？你们这里可是湘雅二医院啊，难道连个感染都预防不了吗？”
这话很现实，也很真实。
但这就是事实。
李东山道：“我刚刚讲了，这是特殊类型的细菌感染。我们外科存在着预防性感染这个说法，但是并不是所有的病人，都能够在预防性用药之后，就百分之百不发生感染。”
“特别是像你这种软组织损害特别严重的病人，发生感染的机会就更大了。”
“我不知道你们私下里有没有和别的医生，或者是在网上了解过啊，像你们这种情况，我之前就讲过了，就算是把骨头，血管和肌腱都接上去了，发生感染的几率还是很大。”
“我们也用药了，但是药物不是万能的，我们医生也不是万能的。细菌这个东西，在空气中漫步着，无处不在。即便我们已经尽了最大的努力，给你用上了在预防性抗生素中，最好的，级别最高的，仍然无法预防住现在的感染。”
“这就好比就算在大路上有红绿灯，仍然无法百分之百保证永远不出车祸一个道理。”
话虽然是这么说，道理在旁人听起来，也是容易理解。
但是在病人自己身上发生的，他自己想要理解就很难了。
姜从跃的老婆马上就站出来问道：“李教授，你的意思是我丈夫这种外伤，就是会百分之百会发生感染咯？不管用什么药，都是已经治不好的咯？”
她这么问的时候，她的儿子和女儿都拉了拉她的手，其实李东山的解释他们都听懂了，只是她也不理会，也不想理会。
没有任何人愿意马上就接受感染就发生在自己身上的事实。
“不是百分之百，也不是百分之多少。感染发生了就是百分之百，不发生几率就是零。不是说你发生了，下一个就不会发生。或者是百分之九十五的几率，我前面九十五个都没有感染，我接下来遇到的五个病人就一定会发生感染。”
“这是一个非常复杂的问题，甚至我们目前医学上面，也没有完全的理论去论证，到底哪个病人会发生感染，哪个病人不会，只能够通过统计多少人发生了感染，多少人没发生。”
“这只是一个统计数字，而不是一个论证数字。就好比你种一千颗种子，你也不知道你种的哪一颗种子百分之百不发芽是不是？”
李东山见姜从跃夫妇还要讲话，他便伸手打断道：“你们的焦虑，我能够理解，但是你们先别讲话，先听我讲完。”
“现在事情已经发生了，去追究，去纠结发生这件事的几率，已经是不重要的事情了，我们现在的主要目的，主要困难就是要控制住这个感染的同时，还要把腿给保住。”
“这是一个很艰难的过程，不仅是你，我们医生也会非常艰难。”
“不是说现在就是没得治，有的治，但是过程会很漫长，恢复的时间会很久。这已经是一个事实，而且还是我们在做保肢的手术之前，就预料到的一个事实。”
“这也是我们当初建议你们直接截肢的主要原因。”
“我们给你们讲了保肢会遇到的多重困难之后，你们依然是坚持选择了保肢手术，我们医生也很无奈啊。你们病人拥有知情同意权和选择权。”
“如果你对我们的治疗过程有什么疑虑，我们的所有医疗资料都是有备案的，你们可以随时查询我们的用药记录。”m.miaoshuzhai.net
“没有没有，李教授，我们肯定还是相信你的。”听完这话，姜从跃两口子虽然难以接受，但是也好像就只能这么去消化了。这些情况的确李东山都讲过，但是他们的心里还是会有怀疑，是不是李东山在治疗过程中出现了什么错误，才导致的现在的感染。
谷洸</span>但是这话可不能直接讲，万一把李教授得罪了怎么办？
所以两个人也是格外的纠结。
李东山见姜从跃两个人都不再说话了，便道：“于教授，你对这个病人的治疗，有什么看法没有？”
于友林沉声说：“李教授，病人现在的情况非常复杂，而且还是多耐菌的感染。肯定还是需要进行再次甚至多次的清创，把细菌彻底控制住之后，再谈后续的问题。”
“目前患者的血管做过吻合，又发生了感染，很容易发生败血症，所以静脉抗生素的用药，也要跟上，随时进行调整，否则的话，还是有生命危险的。”
于友林是个普外科的医生，能说这么多就不容易了。
接着李东山又喊邹谦与方泥馨分别发表了自己的意见。
邹谦和方泥馨就明显要专业很多，提出了很多条建议出来，比如说这次感染之后，可以用硫酸铜装载敏感抗生素在局部缓慢释放以达到抑制细菌繁殖的目的。
比如说，更换冲洗引流，重新勤创之后再次更换VAC持续负压吸引等等。
接着李东山看向了有些瑟瑟发抖的曹晓和，曹晓和的眼神都直接看到了地上去，明显是觉得这个病人的复杂程度远远超过了他的知识储备，而且方泥馨和邹谦把该讲的都讲完了。
李东山看着曹晓和这怂样，心里大骂了一句后，便直接看向了陆成：“小陆了？有什么看法没有？”
李东山对陆成还是极为重视的，即便陆成说错了什么，他也可以及时地对陆成进行纠正。
陆成稍微思考了一下，后道：“师父，刚刚于老师、邹老师和方师姐把大概的治疗原则都讲完了，我就暂时不赘述了。”
“但是我觉得病人现在有一个比较疑虑的点啊，我也不知道对不对。”
“病人当前的细菌培养结果和药敏结果是三天前的，那时候取样的标本就取出了多耐菌的感染。那么，我们现在调整用药的时候，是不是应该在原来的基础上考虑得更加全面一点。”
“阿米卡星的抗菌谱是多种的革兰阴性菌和一小部分革兰阳性菌，而环丙沙星的抗菌谱也是革兰氏阴性菌。这样一来，假如病人的感染处假如存在革兰氏阳性菌的话，可能就达不到抗菌效果。”
“而且，假如阿米卡星与环丙沙星真能发挥作用将目前的致病菌给杀死的话，现在患者的受伤部位属于免疫失调，容易使得其他病菌定居繁殖的地方，我们也要警惕有金葡菌再次苏醒或者通过血液循环再次移居在此定居。”
“因此，我建议再加一种超广谱的抗生素，比如美罗培南。”
“昨天我看了些文献，上面也看到了，像这种多耐菌在治疗过程中，很容易发生变异或者是其他病菌的再定居感染，一边选择至少两联，甚至三联用药比较合适一些。”
“当然，更加具体的用药方案可以请药剂科再来会诊，或者是等药敏结果出来之后，再调整抗生素的使用种类。”
“在一些极个别的病例上，有四联抗生素使用的报道。”
陆成这番话一讲出来，李东山当时就有些愣住了。
这还是那个陆成吗？
这还是前几天在查房的时候讲话都讲不出来的那个陆成吗？那时候陆成可是极为手高眼低的人啊。
这一下子，理论怎么这么丰富了？
连这种不常见的抗菌药物的抗菌谱都背下来了？
方泥馨的眉头一挑，觉得陆成这也太不对劲了吧，莫不是他昨天就把那些文献都看完了？
我自己都还没看完了。
都是他害的！
李东山其实现在看文献也看得不太多，也不太细致了，他基本上就只看标题和摘要。至于更加细致的内容，他已经有足够的知识储备，觉得看不看都不太重要了。
陆成讲的有理有据，李东山听完后沉吟了片刻后道：“那就加一个美罗培南。”
“另外，安排明天的手术吧。这一次，还是要严格、彻底地清创。”
“好。”邹谦马上把李东山的话记住了。
李东山是教授，是正高职称，拥有对科室内部疾病用药的调整权限，即便是抗生素，也只有李东山的工号，才能够开得出来。
反正就是，李东山发话了的话，那么一切就是他顶在了最前面。
查完房，李东山一行人在回去的路上，李东山就夸奖道：“我们科室的小陆，天赋是非常不错的，而且大家也看到了他成长的速度。”
“小曹，你觉得你的空余时间，和小陆比起来，哪个更多啊？”
曹晓和低下了头去，暗骂陆成变态。
骂这个科室最菜的人就没人权，想李老师你怎么不去骂方泥馨呢？
而且他陆成那是人的成长速度吗？猪都比不上他长得快好吧。
“所以啊，我们都要努力啊。不要再给自己找没时间，没精力看书这些的幌子了。看书，永远是提升自己的一个捷径，如果一切都是需要在临床学，临床上究竟有多少病例堆起来，才够你学出来的？”
“只有大家都进步了，我们这个团队才会进步。”
“在这里，我单独对陆成进行表扬，希望大家都向陆成学习，努力地提高自己，特别是要针对自己的弱项，一步一步地稳扎稳打地提起来。”
“好了，今天的查房就到这里，我先和小陆去医务科一趟！”
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