其中部分是梅奥本土的医生，另一部分是外来访问人员。
于伟光下午没啥事儿，他便也来了。
陆晨和于伟光找了一个靠前的位置，坐了下来。
“陆晨，听说梅奥这种季度的病例讨论，是全球直播！”于伟光回头看了眼会场后面的“长枪短炮”。
“现在这个时间点，国内那边应该是深夜了吧？”陆晨疑惑道。
“你还别说呢，据我所知呢，京都那边会组织医生在第二天看回放。”于伟光道，“今天的病例套路可不止一個，涉及到很多学科，不仅是心内科，还有一些手术模拟的案例。”
陆晨心中了然。
难怪梅奥如此重视这次的病例讨论，这已经相当于一个小型的医学论坛。
梅奥也是大手笔，每个季度都开这种会议。
只能说梅奥真是财大气粗，而且他们所遇到的疑难病例也很多，完全有能力来承办这种病例讨论大会。
“快看，那是梅奥现在的CEO！”于伟光突然示意陆晨朝台上看去。
主席台上，上来一个带着金丝边眼镜的中年男人。
“他是梅奥的老板？”陆晨疑惑道。
可是老板参加这种学术会议干啥？
“他也是医生！”于伟光小声道，“梅奥的CEO每过五年轮换一次，都是从临床医生中选拔出来的。所以梅奥在制定各种政策的时候，会充分考虑到各位医生想法，不会做出那种脑子一热的决定。”
“这挺好的。”陆晨还是相当欣赏梅奥的管理方法。
不像有些医院的领导层，根本就不会医学专业的门外汉。
那你还能指望这些人能想出什么好的政策？
或者说，这些政策完全就脱离了临床实际工作。
“陆晨，我现在还真心动了，如果可能的话，我希望和你一起试一试申请梅奥的Fellow。”于伟光感叹道。
感受到了这种纯粹的医疗环境之后，很难有人会舍得离开。
不过，梅奥的医疗虽然，但是医疗花销是巨大的！
一般人根本无法负担其中的医疗费用。
……
随着梅奥CEO的一番讲话，季度病例讨论就此开始。
虽说是有全球各大媒体的同步直播，但是梅奥可不会讲大多的礼节。
毫不拖泥带水，直接就把疑难病例拿了上来。
和之前的程序差不多，先是有管床医生进行并且病情汇报。
然后再提出问题，由各位专家解答，最后便是自由提问、回答的时间了。
“病例讨论开始了。”
于伟光小声说了一句。
陆晨也把自己的注意力投入到会场巨大的投影屏幕之中。
第一个病例。
患者是一个49岁的女性。
因“高钾血症4年”被转诊至梅奥医院。
既往有一个肥胖病史，曾行胃囊带术治疗。
此外，患者还有纤维肌痛和双相情感障碍。
4年前，患者因单侧局限性肾细胞癌接受左肾及肾上腺切除术。
术前，血钾、血压都正常。
术后数月，患者开始自觉全身乏力，并出现轻度发作性头痛。
于当地医院就诊，检查显示其处于低血压和高钾血症（血钾6.8mmol/L）状态。
病例呈现完毕，管床医生就提出了三个问题。
“第一，患者为何持续性高钾血症？”
“第二，该患者的诊断是什么？”
“第三，下一步的治疗计划是什么？”
……
陆晨看完整个病例，头都大了。
仅仅是患者辅助检查和化验单，都有二十多页的A4纸。
这个患者的病情之复杂，陆晨也是从外见过的。
“我去，这个病人资料，我都看晕了！”
于伟光面露难色。
病例还是用英文来书写的，他想要真正看懂，还真需要花费不少工夫。
陆晨因为有“文献阅读”技能卡，此时阅读才没有什么障碍。
“太复杂了！”陆晨摇摇头。
经过管床医生的描述，他仍旧没有理清任何的头绪。
不过，管床医生的三个问题，其实就是一系列相关的问题。
只有找出高血钾的病因，才能最终确诊和决定下一步的治疗计划。
解决了一个问题，接下来的问题，那就迎刃而解了。
大约十分钟后。
第一个梅奥的本土医生开始发言。
首先围绕的便是高钾的病因分析。
“钾的摄入、细胞内外转移及尿液排泄之间的平衡，决定了血钾最终浓度。持续性高钾血症主要发生于尿钾排泄减少，常见于以下三种情况，即肾功能衰竭、远端小管钠转或小管液流量减少、醛固酮减少症……”
不愧是梅奥的医生！
即便是这么复杂的病例，在第一时间也能准确地找到分析突破口。
只要是高钾血钾，无外乎这几种原因。
紧接着，便有数个医生，对患者的高钾原因，进行深度的剖析。
其中几个医生，陆晨还见过几面，都是心内科以及内分泌科的泰斗级别人物。
“对于肾衰患者，尽管跨细胞转运科防止急性高钾血症的发生，但由于胰岛素和肾上腺素的作用在饭后数小时内，逐渐减弱，因此这些患者最终仍会发生高钾血症。”
但是对此患者而言，她的肾功能尚可，因此不能以肾衰竭来解释其持续性高钾血症。
“当肾脏有充足的肾小球滤过率时，远端小管对钠和水的转运增加，将产生电梯度和稀释性小管液，促进钾排泄。”
不过，这个患者虽然切除了单侧肾脏，但是其肾脏清除功能仍然保持较好。
因此，持续性高钾血症不能由轻度的肾功能异常，来解释！
至于醛固酮减少症，患者的血液检查化验中，并没有明显的肾素活性或者醛固酮浓度的下降。
所以，醛固酮减少症导致的高钾，暂时也被排除了！
……
在场的众人都有些蒙圈了！
把高钾血症的原因，分析了一大圈。
最后把所有的病因，全部都给排除了。
难怪这个患者会被转送到梅奥！
这种难度的病例，几乎到了天花板级别。
一时间，整个大会场，都陷入了沉思。
“我靠，我觉得前面几个教授的分析，已经很厉害了！”于伟光凑到陆晨身边道，“没想到他们也是错的，那还剩下啥原因啊？”
陆晨皱着眉头。
按照他目前的知识储备来讲，他同样没法分析出患者高钾血症的原因。
不过，他有系统的帮助。
目前导致高钾的病因，就是上面谈到的这些了。
那就好办了！
陆晨将所有可能的诊断，都放在系统中过一圈儿。
只要是目前存在的疾病，那应该就能诊断出来。
陆晨还真怕是什么罕见病，自己没见过的那种。
那自己可真是废了！
即便有系统，那他也是巧妇难为无米之炊。
不过，今天的幸运，可是站在了陆晨这边。
当陆晨尝试了数十次之后，系统提示音终于响起了！
……
“恭喜，系统升级完成度上涨！”
看着系统弹出的提示，陆晨却是皱起了眉头。
为什么会是这个诊断？
“这诊断，刚刚不是被教授们集体否认了吗？”陆晨喃喃道。
“啊？你说啥？”于伟光听到了陆晨的嘀咕身，疑惑问了一句。
“没什么。”
陆晨把目光投向仍在进行病情分析的教授身上。
如果他此时站出来提出意见，那一定要给出相应的理由。妙书斋
不过，系统只是给出了诊断，并没有给出诊断的理由。
“到底为什么会是这个诊断呢？”
陆晨心中在不停地进行推敲着。
要把自己之前所有的想法来推翻，然后找到符合系统诊断的理由，这还真不是一件容易的事情。
……
梅奥病例讨论会场。
仅仅是第一个“高钾血症”的病例，众人就讨论得不可开交。
每个教授都有自己的理由，但是谁也说服不了谁。
眼看着，第一个病例讨论的时间即将结束。
如果再没有什么建设性的意见提出，此次的讨论只能作罢了。
“还有其他的医生提出自己的想法吗？”管床医生在主席台上环顾四周。
期待着某个教授，能够给出不一样的高钾原因解释。
“如果没有人的话，那这次的病例讨论……”
就当管床医生准备宣布第一个病例讨论结束之时，在稍稍后排的位置上，有人举起了手！
管床医生立刻停顿下来，心中一喜，朝举手地看去。
但是随即，他脸上的笑容，又暗淡了下去。
是一个华夏医生？
而且是一个比较陌生的面孔，绝对不是梅奥的医生，多半是一个访问学者。
管床医生有些失望，不过他还是立刻让工作人员把话筒递给了陆晨。
会场工作人员连忙把话筒，递给了陆晨。
“我去，陆晨，你太厉害了吧！”于伟光见到陆晨站起身，神色一惊，“这可是个露脸的好机会啊，即便是说错了也不要紧，把自己的理由说充分就行了！”
“嗯。”陆晨微微点头，随后在众人的目光中，缓缓站起身。
“教授您好，我是来自华夏的访问医生陆晨。”
陆晨首先做了一个自我介绍，这是会场的规定，也方便他接下来赚取感谢值。
“您好，有什么独特的想法，都可以说出。”管床医生含笑点头。
陆晨沉吟一声，经过刚才的思考，他心中有了一丝丝头绪。
他现在没必要将患者整个病情全部都解释清楚，只需要提一个头，给出自己的理由。
做一个抛砖引玉的作用，引导这些专家教授做出最正确的选择，那便足够了。
“我的觉得这个患者高钾血症的原因是……醛固酮减少症！”
陆晨的话音刚落，整个会场立刻响起了窃窃私语。
刚刚其他人的讨论中，已经将这个诊断，完全给排除掉了！
很多人都向陆晨投来了疑惑，或者是嘲弄的目光。
甚至有些人在想，这位华夏医生站起身发言，无非就是哗众取宠，在全球直播中露脸罢了。
不过，还有极少一部分梅奥的心内科医生，认出了陆晨。
最近这段时间，陆晨在心内科疯狂参加病例讨论，因此也结识了部分心内科医生。
陆晨在之前其他病例讨论大会上的表现，还是让他们感到十分惊艳的。
对于陆晨的突然发言，他们并没有感觉到任何的惊讶。
……
此时，主席台上。
管床医生的眉头深锁，他还以为这个华夏医生可能有一些比较特殊的看法。
只是没想到的，他也是张口就来。
这个醛固酮减少症的诊断，已经被其他医生排除了。
而且理由相当的充分，患者的血液检查中，没有高氯血症酸中毒，肾素活性以及醛固酮的浓度都没有降低！
陆晨可不管其他人的看法。
系统已经做出了判断，经过这么多年和系统的相处，他还是很相信系统的。
“那你是否可以解释一下，患者的血液检查中，并没有发现高氯血症酸中毒呢？”
讲台上行，管床医生照例说出了自己的提问。
在他看来，眼前这个华夏的访问医生，绝对解释不了这个检查结果。
陆晨嘴角含着笑容，缓缓道：“尽管所有的醛固酮减少症患者都会出现不同程度的高钾血症，但是并均会发生高氯血症酸中毒！”
这就是一个逆推不成立的例子。
“醛固酮在某种程度上维持或者参与了机体平衡的稳定。当肾功能良好时，醛固酮不足对肾脏排酸的影响可获得补充；当肾功能降低时，补充效益会被减弱。”
“如果为醛固酮减少症补充外源性盐皮质激素，是可以纠正部分的酸中毒！我在患者的病例资料中看到了，她之前时接受过外源性盐皮质激素的治疗。”
陆晨紧紧盯着台上的管床医生。
管床医生微微一愣，“如果你要这么解释的话，勉强说得过去。不过，患者肾素活性较低，这与其容积不足的状态不对称，这又该如何解释呢？”
经过刚才陆晨的解释。
会场中，众人看向陆晨的目光，开始了一丝丝变化。
原来这个华夏医生，并不是无的放矢，而是有自己的想法，有自己的理由。
但是，仅仅是这样，就想推翻之前的诊断，那是远远不够的！
陆晨听到管床医生的提问，稍稍思考了片刻，继续道：“我考虑您说的这些状态的出现，可能与患者单侧肾切除相关，因为肾脏时循环中肾素的主要来源！”
“由于低肾素血症的存在，可以于此患者肾素下游的效应物质为强大的和突出的血管紧张素II。”
“对于此例患者，其低血压和不恰当地肾性失盐可能是肾素相对缺乏所致管球反馈不足的结果。此外，患者的GFR仍保持良好也反映了管球反馈不佳，导致GFR下降不足！”
“管球反馈是维持内环境的负反馈环路。当髓袢升支末端的盐浓度异常升高时，致密斑细胞将告知改变，引起入球小动脉血管收缩和GFR下降，从而限制远端小管失盐……”
……
陆晨的解释，在外行人看来，那是听天书。
但是在梅奥这些医生看来，就像是打开了一个全新的思路！
不少教授看向陆晨的眼神，是无比的惊诧。
这个华夏医生的临床思维，已经到了炉火纯青的地步了！
此时的主席台上，管床医生整个人早就愣住了。
陆晨的每一句，都是他之前没有想过的。
因为他们大部分人，都下意识地直接排除了醛固酮减少症的存在，根本没有继续思考。
“那患者一直处于低血容量状态，为什么血钠浓度维持与正常值高限呢？”
管床医生问出了自己的最后一个问题。
这些问题，就像是学生询问老师一样，就是单纯的请教。
陆晨一笑，脱口而出道：“其实很简单，这种钠浓度高于预料的可能原因为，RAAS系统缺陷导致水调节能力的下降！”
“对于此例患者，其肾上腺素皮质激素功能正常，但其同时存在高钾血症和基础TTKG偏低，提示钾排泄不足。考虑到该患者有单侧肾及肾上腺切除史，且对血肾素活性相对较低，因此我充分怀疑其为肾素及醛固酮相对不足。”
……
陆晨的一番言论说完，整个会场陷入长久的寂静。
每个人都在回味着陆晨的话。
甚至连观看全球直播的观众，也在思考着陆晨这番意见的可能性。
还有些人，都在查找着，眼前这个来自华夏的访问医生，到底是何方神圣啊？
连这么多梅奥教授都没法解决的问题，居然被一个名不见经传的小医生解决了？
从一开始，所有人都下意识排除了醛固酮减少症的诊断。
到现在，他们已经开始慢慢反思，去接受陆晨这番言论。
直到陆晨坐回自己的位置，主席台上的管床医生，这才回过神。
“谢谢你的发言，来自华夏的陆晨医生。”
他的这句话，早就没有了之前对待陆晨的那种傲慢之意。
反而，他的眼中，透露出一丝敬佩。
学者有时候很单纯，他们对知识和真理，有一种常人难以相信的执着。
这一次，是陆晨给了他们追求最后真相的希望。
“我靠，陆晨，你你你……太牛逼了啊！”
陆晨刚坐下，于伟光便凑了过来。
他眼中带着兴奋。
之前，他还以为陆晨只是来露个脸。
没想到，陆晨如此出乎意料，直接推翻了之前所有人的诊断。
并且给出了一个所有人都没有想过的诊断，还言之有理！
这种病例讨论，带来众人的震撼性，要远远高于手术。
手术操作，唯手熟耳。
但是临床思维这种东西，难以言表。
陆晨只是微微一笑。
系统还是牛的！
他最期待的，还是接下来的感谢值。
果不其然，半晌过后。
系统提示音，便接二连三地响了起来。
“恭喜，收到来自罗杰斯·兰伯特的感谢值+100！”
“恭喜，收到来自阿加特·帕森斯的感谢值+100！”
“恭喜，收到来自伊拉克利·海莉的感谢值+50！”
“……”
系统提示音，跳个不停。
在场的，以及在直播平台上观看的人，全都给陆晨贡献了部分感谢值。
虽然这是专业的学术直播，有观看限制，直播观看的人数不多，但是全球范围内的人数加起来，也有数万人！
这时候，陆晨敏锐的注意到，系统弹出了个不一样的提示。
“赚取感谢值达到上限，开启下一层商城！”
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自此一别，将天各一方，不知道多少年后才能再相见，甚至有些人再无重逢期。
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