买夜班，钱不钱的倒无所谓。
关键是上夜班，处理各种突发事件，是能够迅速提升系统完成度和感谢值的方法之一。
如果仅仅待在普通病房，获得感谢值的效率要慢一些。
不过陆晨决定按兵不动，先要弄清楚这系统的感谢值到底有什么用，再做下一步打算。
……
吃完午饭，中午有两个小时的休息时间。
陆晨一回到寝室，就开始查阅相关的心电图资料。
今天上午他遇到的这个心电图，有几分熟悉感，但是具体是什么，有什么重大的意义，还需要进一步的研究。
找出自己那本珍藏已久的《心电图进阶手册》。
陆晨开始倘佯书海，翻阅类似的心电图。
室性心律失常、室上性心律失常、房性心律失常、冠脉缺血性心电图……
翻看了大半本手册，陆晨绞尽脑汁，仍旧没有找到任何头绪。
时间不知不觉到了下午一点，离上班还有一个小时。
陆晨感觉有些困了，便靠在书桌上，眯了半个小时，就出门上班可。
来到心内八区。
因为孙果果昨天上了夜班，今天下午不上班。
组里有什么不能处理的事情，孙果果交代了另一组的主治医师，让陆晨等人找他解决。
上午，陆晨等人已经把所有的病床收满了，下午便不会来新病人。
陆晨开始整理自己所管四张床病人的病历。
10床，是今天上午连续两次发病的老人，诊断是冠心病、缺血性心肌病、心衰，目前已经告病危，随时有猝死风险。
11床，是一个七十多岁的婆婆，诊断高血压3级(极高危组)，最近因为血压波动较大，所以这次来住院降压，目前血压仍然不稳定。
12床，上午刚收的一个女性，诊断为心律失常原因待查，心电图异常，暂时没有查出任何病因。
13床，是一个胸痛的病人，准备择期行冠脉造影，排除冠心病。
四个病人，除了上午收的第12床，其他病床的病情较为平稳。
期间，陆晨抽空去看了眼10床的那个老人。
他仍然呈端坐位，间断的有呼吸困难，不过比起上午发病时，他的状态已经有了明显好转，能有精神和旁人聊天。
而他头上的颜色一直是红色，这这意味着10床并没有完全脱离危险。Μ.miaoshuzhai.net
12床的那个阿姨，陆晨下午让她去做心脏超声和胸部CT，结果都没有明显的异常。
陆晨还给她复查了心电图，和上午初入院时的心电图没什么太大的变化。
她的辅助检查已经全部做完了，抽血化验和影像学检查都没发现任何问题。
“医生，我什么时候能出院啊？”
“医生，查出来我是什么病了吗？”
“医生，你现在给我打的是什么针啊？”
12床的女人在病房根本就坐不住，不到一个小时就往医生办公室跑一趟。
这病人头上的颜色是黄色，也就是说暂时没有生命危险。
陆晨只能耐着性子跟她解释，然后安抚她，等待明天孙果果来处理这个难缠的难题。
……
直到快要下班时，一个护士突然走进了办公室。
“主任组的医生在不在？10床病人有血尿，快去看看。”
陆晨对自己的这个10床极为敏感，连忙道：
“有人，我马上就去看。”
“好嘞。”
陆晨将自己正在写的病历保存好，拿上听诊器，便朝10床快步走去。
刚走出病房，陆晨便碰上了正从门诊楼回来的李瑶。
“李老师好。”
“你是陆……陆晨？今天刚入科吧？”
李瑶的记忆还不错，第一时间就认出了陆晨。
“嗯，是的。”陆晨笑了笑。
“这么火急火燎的往出跑，是准备去干什么？”李瑶笑着询问道。
陆晨道：“刚刚10床突然血尿了，我过去看看。”
“10床……还是那个心衰的老人吗？”李瑶沉吟片刻道。
“是。”
“那我们一起去看看吧。”
说完，李瑶便转身便10床的方向走去。
陆晨愣了一下，紧随其后。
来到病房。
10床病人的家属，那个老婆婆一眼便看到了李瑶。
“李主任，你来了。”
老婆婆笑着从床旁的椅子上站起身。
李瑶点了点头，低头看了眼床旁的尿袋。
的确是血红色的。
正常的尿液，应该是清亮的淡黄色。
“今天开始有血尿的？”李瑶道。
老婆婆点点头，道：“前几天都好好的，刚才他尿了一次，我看到尿管里都是红的，觉得不正常，就跟护士说了。”
“嗯。”李瑶应了一声，然后开始给患者查体。
听诊完胸部以后，李瑶掀开患者的被单，查看他的四肢和躯干。
检查完毕。
“李主任，我老头子没事吧。”老婆婆紧张道。
李瑶没有回复，反而是回头对陆晨问道：“陆晨，什么叫血尿？”
突如其来的发问让陆晨一愣。
不过他很快就反应过来。
“血尿分为两种，一种是肉眼血尿，一种是镜下血尿。”
“含有一定量红细胞的尿液称为血尿。1000ml尿液所含血量超过1ml，尿液外观呈红色的称为肉眼血尿。尿液外观无异常，新鲜尿离心沉渣检查每高倍视野红细胞超过3个，称为镜下血尿。”
李瑶微微点头，“那你觉得这个患者的肉眼血尿是什么原因导致的？”
陆晨沉吟了半晌，又仔细观察了患者的尿袋。
“按照正常思维，首先应该考虑尿管对尿道黏膜的损伤导致的血尿。不过患者插尿管已经有几天的时间，在没人外力牵拉尿管的情况下，不会突然导致血尿。”
李瑶点了点头：“既然不是尿道黏膜损伤，那还有什么原因？”
陆晨想到了今天早上，患者喉咙之中的血凝块，想了想便继续道。
“患者今天早上咳血性痰，而且在喉咙中还吸出来了血凝块，联系这所有的情况，应该考虑凝血的异常或者药物导致的出血！”
“我翻看了患者所有医嘱，因为患者目前诊断是冠心病，需要常规使用抗血小板药物，同时还有心房颤动，根据房颤抗凝的CHA2DS2-VASC评分，要联合使用抗凝药物，拜瑞妥。”
“抗血小板联合抗凝，患者年龄大，出血风险增加，目前考虑可能是药物导致的出血。”
李瑶听完陆晨的分析，脸上露出赞赏的神色。
“不错，条理清晰，有理有据。”
难得有这么一个优秀的小家伙，李瑶甚是欣慰。
而陆晨心中松了一口气，他终于知道孙果果师姐为什么这么喜欢提问了！
原来这是组里的传统，一脉相承啊！
不知道什么时候，柯玥和江清妍两人也来到了病房中。
李瑶朝看了她们一眼。
“柯玥，你来说说如何处理这种出血，由抗凝、抗血小板药物导致的出血。”
柯玥面色一苦。
真是不应该跟着来到病房啊
现在这是引火烧身啊！
“首先应该停药吧……”
柯玥说完还朝陆晨看了一眼。
陆晨见她看向自己，立刻会意，连忙轻轻摇头。
柯玥立刻摇了摇头：“啊，不对，先不能停药。”
李瑶皱了皱眉头，“到底用什么措施？”
柯玥苦着脸，抿着嘴。
“老师，我，我忘记了。”
李瑶轻轻摇头，叹了口气，回头看向一旁的江清妍。
“江清妍，你的意见呢？”
江清妍眉头一挑，缓缓出声道：“应该立刻复查血常规、凝血象，如果这些指标还可以，那就将阿司匹林换成吲哚布芬，拜瑞妥换成静脉的低分子肝素。如果血常规、凝血象等指标异常，可以先停药，等出血停止以后，再开始使用抗血小板、抗凝药物。”
“陆晨，你的意见呢？”李瑶看向陆晨。
“和江清妍的差不多。”陆晨道，“不过有一点补充的，其实长期稳定期的冠心病合并房颤的病人，可以单用抗凝药物，停用抗血小板药物，特别是对于年龄大、出血风险高的病人。”
江清妍皱着眉头，在她的印象里，内科书上好像没有写过这种治疗方法。
陆晨像是看破了她的想法，小声又补充了一句。
“这是最新的房颤指南上提到的，书上没写。”
江清妍轻轻点了点头，道：“嗯，谢谢。”
柯玥已经拿着一支笔，在自己随身的笔记本上记录江清妍和陆晨的治疗意见。
一旁的李瑶满意地看着陆晨，同时回头对江清妍和柯玥说道。
“你们两个要提高自己的知识水平，现在不比本科生的时期，你们不仅要熟知内科书本上的知识，还要经常浏览心内科相关指南。”
“你们要记住一点，按照指南规范来治病，在发生医疗纠纷时，我们就立于不败之地！但是如果大家信马由缰的治病，你即便治得再好，一旦出了任何差错，造成不良后果，那你就是全责！”
“知道了，老师。”
柯玥和江清妍纷纷点头。
“这个病人就按照江清妍和陆晨说的方法处理。”李瑶道，“另外，陆晨你跟我来办公室一趟。”
“好的。”陆晨点了点头。
李瑶走出病房，陆晨紧紧跟在她的身后。
……
走进主任办公室。
这是陆晨第二次来到这间办公室，第一次还是当初调剂的时候。
办公室的陈设一如往常。
一张书桌，一个迎客松。
“第一天来科室，感觉怎么样？”李瑶微笑着道。
“挺好的。病人很多，刚来一上午，就碰到了两次抢救。”
李瑶笑了笑，“我听果果说了，10床那个病人早上发了两次心衰，第二次还多亏了你帮助吸痰。”
陆晨一笑，不太好意思地摸了摸后脑勺。
“对今后三年的研究生生涯，有什么打算没？”李瑶直入正题。
陆晨沉吟了半晌，才道：
“好好工作，学临床知识。”
若是谈到自己的目标。
很简单，就是做全世界最牛逼的心内科医生。
不过这个目标太过于远大，太虚无缥缈。
说出来，可信度不高。
那么如此远大的目标，需要分阶段完成。
研究生时期的目标，就是熟悉各科室的疾病。
一名优秀的心内科医生，首先必须得是一名出色的大内科医生！
“那对于以后的职业规划呢？”李瑶道，“如果你想在医学这行走得远，硕士、博士只是一个开始，往后还有更大的空间等你去发掘。如果你只是想找份好工作，或许读个硕士、博士，发几篇文章就能入职国内大多数医院。”
陆晨斩钉截铁道：“老师，我想做得最好！”
李瑶笑了笑，明白了陆晨的意思。
“按照目前国内的医学环境，想要当一名优秀的医生，光是学习临床理论知识可不行，还需要有独立的科研能力！”
“这三年，你除了掌握临床知识和技能，在科研这方面也不能落后！”
“仅仅是会搞临床，在医院系统走不远，你甚至都不可能晋升到副主任。”
目前国内医学中高级职称的晋升，都需要论文的支持。
在某些情况下，科研能力的重要性甚至远远超过了临床能力。
比如普外科的博士毕业生，可能连一个阑尾炎、胆囊结石的手术都不会做！
会写论文，意味着可以申请到各种项目、基金。
有钱了，医院就能发展，就能发表更多的文章，申请到更大的项目。
这是一个良性循环的结果，反之亦然。
陆晨有些明白李瑶的意思了，她是让自己参加科研实验。
“不过搞科研不用太急躁。”李瑶继续道，“你有时间可以来医院后门的实验楼，目前我有几个实验项目，到时候让你师兄师姐带着你学习。”
陆晨点了点头，道：“谢谢老师，有时间我一定会去学习。”
李瑶道：“另外要提醒你们，学校每年都有各种奖学金、助学金，这些奖学金都是通过论文来评比。”
“比如说国家奖学金1万块，论文评比占据了绝大部分的比重。是否能拿到这些奖学金，完全靠你们自己的努力了。”
“谢谢老师的提醒。”
从目前看来，李瑶导师为人很不错。
为学生着想，帮助陆晨做职业规划。
李瑶又询问了陆晨几个关于科室、生活上的问题。
陆晨一一作答，此次交谈便结束了。
临走之前，李瑶还交给了陆晨一张卡片，是后门实验楼的门禁卡。
除此之外，陆晨留下了自己的邮箱。
他刚回到医生办公室就收了李瑶的邮件。
这是一封电子邀请函。
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